Retrospective evaluation of bone pain palliation after samarium-153-EDTMP therapy

OBJETIVO: O presente trabalho teve por objetivo avaliar o efeito paliativo da dor e a toxicidade medular associados ao tratamento com Samário-153-EDTMP em pacientes com metástases ósseas. MÉTODOS: O estudo foi realizado de forma retrospectiva, a partir do levantamento de prontuário de 178 pacientes submetidos a tratamento com 1mCi/kg de 153Sm-EDTMP devido à dor por metástases ósseas. Os prontuários de 73 pacientes foram considerados adequados para análise dos parâmetros clínicos (intensidade da dor) e laboratoriais (hemograma). A intensidade da dor foi avaliada em escala de 0 a 10 pelo próprio paciente, antes e durante 8 semanas após o tratamento. Hemograma completo foi realizado antes do tratamento e a cada semana nas 8 semanas seguintes. Estudos de dosimetria foram realizados em 41 dos 73 pacientes, baseados na excreção urinária e retenção do radioisótopo, sendo a dose de radiação absorvida correlacionada à toxicidade medular. RESULTADOS: Redução importante na intensidade da dor (diminuição de 75 a 100% do basal) foi constatada em 36 pacientes (49%), com redução de 50-75%, 25-50% e 0-25% em, respectivamente, 20 (27%), 10 (14%) e 7 (10%) casos. Não se observou variação significativa da resposta entre os pacientes com tumor primário de mama (n=29) ou de próstata (n=36). Toxicidade medular foi observada em 75,3% dos pacientes (71,2% com leucopenia e 53,4% com plaquetopenia), em geral de grau leve a moderado e com recuperação ao término da 8º semana. A dose média de medula foi de 347±65 cGy, havendo baixa correlação entre a dosimetria medular e a queda da contagem de leucócitos (coeficiente de correlação linear de 0,40) ou de plaquetas (coeficiente de correlação linear = 0,48). CONCLUSÕES: O tratamento com Samário-153-EDTMP permitiu um adequado controle da dor por metástases ósseas, com significativa redução na intensidade da dor. A toxicidade medular transitória foi a principal reação adversa observada, em geral de grau leve a moderado, apresentando baixa correlação com as medidas dosimétricas.

Medicina do trabalho e os princípios básicos de proteção radiológica: antigos e novos paradigmas / Occupational Medicine and the Basic Principles of Radiological Protection - Old and New Paradigms

As relações entre trabalhadores, pacientes e médicos diante dos princípios básicos de proteção radiológica, têm, neste trabalho, uma introdução histórica que dá ênfase ao seu desenvolvimento até se chegar ao período atual. É abordada a evolução dos conhecimentos científicos quanto aos benefícios e malefícios advindo da utilização das radiações ionizantes nas atividades humanas. Tais princípios (justificação, otimização e limitação) são tratados de modo a fornecer uma visão ampla de seus campos de aplicação. No princípio da otimização são introduzidas as técnicas de ajuda para a tomada de decisão utilizadas em proteção radiológica. No princípio da limitação de doses foi introduzido o conceito de limite vinculado a um determinado segmento da população ou a uma determinada atividade humana. Com relação ao atual relacionamento entre equipe médica e paciente, discute-se a mudança de filosofia no que diz respeito à dose de radiação ministrada, que deve ser mínima com relação aos objetivos de diagnose ou cura. Para tanto devem ser seguidas as recomendações da ICRP - International Commision on Radiological Protection. A radiação pode trazer benefícios desde que utilizada com racionalidade, eficiência e cuidados. A radiação não deve ser temida, mas respeitada.